Рак кости

Существует много разновидностей первичных злокачественных опухолей кости: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль, хордома. Но у взрослых такие опухоли диагностируют редко. Намного чаще в костях встречаются метастатические очаги при злокачественных новообразованиях в других органах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Рак кости» – не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. Костная ткань относится к соединительной ткани, поэтому здесь злокачественные опухоли называются саркомами .

Методы лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли. Здесь мы поговорим об общих принципах и расскажем о том, где можно получить современную помощь в России.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей костей

Хирургия – основной метод лечения злокачественных опухолей костей. Врач выбирает объем операции, опираясь на результаты МРТ и биопсии.

Ранее стандартным методом хирургического лечения при раке костей конечностей была ампутация. В настоящее время часто практикуются органосохраняющие операции. К ампутации прибегают, лишь когда не удается сохранить конечность, если в любом случае пришлось бы удалять важные сосуды, нервы и мышцы, что сделало бы пораженную конечность бесполезной.

Во время ампутации хирург удаляет опухоль, участок здоровых тканей, который находится выше, а также всё, что ниже. Во время органосохраняющей операции удаляют только опухоль и небольшое количество нормальных тканей вокруг. Удаленное новообразование обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Важно получить негативный («чистый») край резекции – чтобы на линии разреза не осталось опухолевых клеток.

После любого типа хирургического вмешательства требуется реабилитация. Это даже более сложный этап лечения, чем сама операция. Утраченную конечность замещают протезом, удаленный участок кости – эндопротезом. Обычно восстановительное лечение после органосохраняющих операций занимает больше времени, чем после ампутации. Например, после ампутации ноги многие пациенты могут ходить самостоятельно спустя 3–6 месяцев, а после органосохраняющего вмешательства – в среднем через год.

При раке тазовых костей и нижней челюсти опухоль удаляют, захватывая участок окружающей здоровой ткани, утраченная часть кости может быть замещена трансплантатом.

Злокачественную опухоль позвоночника и костей черепа зачастую сложно удалить, потому что рядом находятся жизненно важные структуры. В таких случаях прибегают к специальным хирургическим методам:

• Выскабливание пораженного участка кости.
• Криохирургия – уничтожение опухолевых клеток низкой температурой с помощью жидкого азота.
• Костный цемент на основе полиметилметакрилата помогает закрыть отверстие, которое осталось после выскабливания и криохирургии, кроме того, при застывании он выделяет тепло, которое уничтожает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Злокачественные опухоли костей непросто уничтожить с помощью облучения. Для этого приходится применять высокие дозы, которые могут повредить соседние органы, сосуды и нервы, поэтому лучевую терапию применяют редко, в основном при саркомах Юинга, которые, как правило, встречаются у людей младше 30 лет.

Лучевая терапия при опухолях костей может преследовать одну из трех целей:

• Борьба с новообразованиями, которые не могут быть удалены хирургически.
• В качестве адъювантного лечения, если по результатам биопсии после хирургического вмешательства получен позитивный край резекции.
• При рецидиве, для того чтобы уменьшить боль и отек.

Как правило, при злокачественных опухолях костей применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эта методика позволяет добиться максимального соответствия формы излучения форме злокачественной опухоли и избежать повреждения окружающих здоровых тканей. Иногда применяют протонную терапию, но она доступна только в специализированных центрах, так как требует сложного, дорогостоящего и очень массивного оборудования.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяют при остеосаркомах, саркомах Юинга и определенных типах хондросаркомы. Другие злокачественные опухоли костей не очень чувствительны к химиотерапии. Этот вид лечения главным образом применяют в случаях, когда имеются отдаленные метастазы.

Обычно врачи назначают комбинацию 2–3 химиопрепаратов, таких как: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Таргетная терапия

Таргетные препараты работают отличным образом от классических химиопрепаратов. Они блокируют определенные «молекулы-мишени», которые способствуют размножению и поддержанию жизнедеятельности опухолевых клеток. Таргетная терапия имеет особое значение при опухолях костей, которые не реагируют на химиотерапию.

В настоящее время при злокачественных опухолях костей в мировой практике есть опыт применения двух таргетных препаратов:

• Иматиниб применяют для лечения запущенных и рецидивировавших хордом. Препарат блокирует сигнальные молекулы, которые активируют размножение опухолевых клеток, на фоне его применения опухоль перестает расти или даже сокращается в размерах. Иматиниб принимают в виде таблеток один раз в сутки.
• Деносумаб используют для лечения неоперабельных и рецидивировавших гигантоклеточных опухолей. Препарат представляет собоймоноклональное антитело, которое ингибируетRANK-лиганд – белок, активирующий разрушение кости остеокластами. Деносумаб вводят подкожно. В течение нескольких месяцев он помогает уменьшить размеры опухоли.

Иммунотерапия

Иногда при гигантоклеточных опухолях применяют интерферон. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость для всех типов злокачественных опухолей костей у детей и взрослых составляет 70%. Это достаточно неплохой показатель. Можно сказать, что зачастую опухоли костей успешно лечатся. Конечно, большую роль играют такие факторы, как тип опухоли, стадия, степень злокачественности.

Экспрессмед сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы, мы знаем, где можно получить наилучшее лечение:

Международная клиника MEDICA24

Клиническая больница №1 Волынская

Медицинский научно-образовательный центр МГУ им.М.В.Ломоносова

ФНКЦ ФМБА России (Клиническая больница №83)

НКЦ ОАО «РЖД» (1 территория)

Юсуповская больница

Больница Центросоюза

НМХЦ им. Н.И. Пирогова