Рак щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы определяется его типом и стадией. В целом это онкозаболевание неплохо лечится. Если оно диагностировано на I или на II стадии, пятилетняя выживаемость достигает 100%, и даже на III стадии она составляет 93%, снижаясь на IV стадии до 51%.

Основной метод лечения – хирургический. На ранних стадиях он зачастую является единственным.

Хирургическое лечение

Чаще всего выполняют тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы. Это вмешательство показано большинству пациентов. Оно бывает двух видов:

• При тотальной тиреоидэктомии удаляют всю ткань щитовидной железы. Операцию проводят через разрез на передней части шеи.
• При субтотальной тиреоидэктомии удаляют большую часть железы.

В некоторых случаях возможна лобэктомия – удаление одной доли вместе с перешейком, при этом вторая доля остается на месте. Вмешательство, так же, как и тиреоидэктомию, проводят через разрез на передней части шеи. Преимущество лобэктомии в том, что оставшаяся ткань щитовидной железы продолжает производить гормоны, и многим пациентам, возможно, не потребуется заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы (в то время как после тиреоидэктомии заместительная гормональная терапия проводится пожизненно).

Но у лобэктомии есть и существенный недостаток: после нее становится сложнее диагностировать рецидив с помощью радиоизотопного сканирования с препаратами йода и анализа крови на тиреоглобулин.

Органосохраняющая операция может быть выполнена в следующих случаях:

• При высокодифференцированных гистологических типах рака: фолликулярном и папиллярном.
• При небольшом диаметре опухоли – менее 1 см.
• Если не обнаружено признаков распространения опухолевой ткани за пределы щитовидной железы, очагов в лимфатических узлах.

Если обнаруживают опухолевые очаги в близлежащих по отношению к щитовидной железе лимфатических узлах, их также удаляют. Это особенно актуально в случаях с операбельным анапластическим и медуллярным раком, так как они являются более агрессивными по сравнению с папиллярным и фолликулярным. После операции иссечения лимфатических узлов нередко проводят радиойодтерапию.

Заместительная гормональная терапия

Все пациенты, перенесшие удаление щитовидной железы, пожизненно получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратом левотироксин. Он помогает восполнить недостаток тиреоидных гормонов и предотвратить развитие гипотиреоза.

Но ЗГТ преследует и еще одну цель. Выработка тиреоидных гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. Чем больше в крови ТТГ, тем активнее работает щитовидная железа. Существует и обратная связь: при снижении уровня тиреоидных гормонов уровень ТТГ повышается и наоборот. Левотироксин помогает уменьшить уровень ТТГ и снизить вероятность рецидива рака.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Врач должен правильно подобрать дозировки левотироксина. В высоких дозах препарат эффективнее снижает риск рецидива, но при его применении в течение длительного времени могут возникнуть проблемы с сердечным ритмом, остеопороз. Высокие дозы целесообразно применять лишь у пациентов с наиболее высоким риском рецидива ».

Радиойодтерапия

В норме щитовидная железа поглощает практически весь йод, который поступает в организм. И это свойство можно использовать в терапевтических целях. В качестве терапевтического агента применяют радиоактивный изотоп йода I-131 в растворах или капсулах. Препарат полностью поглощается клетками щитовидной железы (в том числе раковыми) и оказывает локальное воздействие, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Показания к радиойодтерапии:

• Лечение опухолей, которые не могут быть удалены хирургически.
• Борьба с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами. Важное условие эффективности радиойодтерапии – достаточно высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в организме. Этот гормон стимулирует поглощение йода клетками щитовидной железы. Есть два способа повысить уровень ТТГ после того, как щитовидная железа была удалена:
• Отменить на несколько недель прием препаратов гормонов щитовидной железы. Развивается гипотиреоз, гипофиз реагирует на него и начинает вырабатывать больше ТТГ. Этот способ не очень комфортен для пациента, так как гипотиреоз приводит к увеличению веса, депрессии, болям в мышцах, запорам, снижению концентрации внимания.
• Ввести пациенту препарат ТТГ. Его вводят в течение 2 дней, на третий день начинают проводить радиойодтерапию.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Радиойодтерапия должна назначаться с учетом гистологического типа опухоли. Например, это стандартный метод лечения при папиллярном и фолликулярном раке, который распространился на лимфатические узлы, органы шеи, или имеет отдаленные метастазы. При анапластической и медуллярной карциноме препараты йода неэффективны, так как раковые клетки их не поглощают ».

Лучевая терапия

Лучевую терапию не применяют при раке щитовидной железы, который хорошо реагирует на препараты йода. Как правило, этот вид лечения используют при медуллярном и анапластическом раке, который не реагирует на радиойодтерапию и распространился за пределы щитовидной железы. Лучевую терапию можно применять при локальных рецидивах в области шеи и отдаленных метастазах, она помогает справиться с болью и другими симптомами.

Обычно облучение проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

В большинстве случаев при раке щитовидной железы химиопрепараты неэффективны. К счастью, в них, как правило, не возникает необходимости: с опухолью удается успешно бороться с помощью хирургии и радиойодтерапии. Химиотерапию применяют при анапластическом раке (в сочетании с лучевой терапией), при опухолях, которые не реагируют на другие виды лечения.

Таргетная терапия

Таргетные препараты – это современные противоопухолевые средства, которые блокируют определенные «молекулы-мишени», помогающие раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность.

Особенно актуален поиск новых таргетных препаратов против анапластического и медуллярного рака, так как они не реагируют на радиойодтерапию, и в целом с ними сложнее бороться.

В настоящее время существуют следующие виды таргетных препаратов:

• Против медуллярного рака : Вандетаниб (Caprelsa) и Кабозантиниб (Cometriq). Они могут остановить рост злокачественной опухоли на несколько месяцев.
• Против анапластического рака: Дабрафениб (Tafinlar) и Траметиниб (Mekinist). Их применяют при мутациях в гене BRAF, если опухоль неоперабельна.
• Против папиллярного и фолликулярного рака: Сорафениб (Nexavar) и Ленватиниб (Lenvima). Эти препараты относятся к группе ингибиторов киназ – ферментов, которые активируют размножение раковых клеток и помогают им «выращивать» новые кровеносные сосуды. Таргетные препараты применяют при распространенном раке, который больше не реагирует на радиойодтерапию.

Где можно получить эффективное лечение? Экспрессмед работает с лучшими клиниками онкологии России:

Международная клиника MEDICA24

Клиническая больница №1 Волынская

Медицинский научно-образовательный центр МГУ им.М.В.Ломоносова

ФНКЦ ФМБА России (Клиническая больница №83)

НКЦ ОАО «РЖД» (1 территория)

Юсуповская больница

Больница Центросоюза

НМХЦ им. Н.И. Пирогова